"Congelei com medo de me contaminar": tratando um caso de TEPT crônico com imobilidade tônica em uma fisioterapeuta da linha de frente na pandemia de COVID-19 / "I froze for fear of contaminating myself": treating a case of chronic PTSD with tonic immobility in a physiotherapist frontline during COVID-19 pandemic

RESUMO Objetivo: Neste estudo relatamos o caso de uma profissional de saúde com vivência de imobilidade tônica (IT) e posterior desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) crônico em decorrência de trauma laboral por conta da COVID-19 que recebeu tratamento remoto com terapia cognitivo-comportamental focada no trauma (TCC-FT). Métodos: Relato de caso de uma paciente acompanhada por seis meses após o recebimento de TCC-FT remota. Resultados: Paciente do sexo feminino, de 36 anos, fisioterapeuta, que desenvolveu TEPT crônico e experienciou IT por medo da contaminação por coronavírus. As escalas psicométricas demonstraram que a TCC-FT reduziu consideravelmente os sintomas de TEPT e depressão e aumentou o apoio social e a resiliência. De acordo com o relato, o tratamento melhorou a concentração e a motivação, e reduziu o sentimento de culpa, a irritabilidade, a insegurança e o desconforto em lidar com outras pessoas. Conclusão: Este artigo demonstra que traumas decorrentes da COVID-19 podem ser capazes de desencadear IT e exemplifica um favorável desempenho da TCC-FT na melhoria global da saúde mental dos pacientes com TEPT crônico com vivência de IT.

ABSTRACT Objective: In this study, we report the case of a health professional with experience of tonic immobility (TI) and subsequent development of post-traumatic stress disorder (PTSD) as a result of occupational trauma due to COVID-19 who received remote treatment with Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT). Methods: A case report of a patient followed for six months after receiving remote TF-CBT. Results: A 36-year-old female patient, the physiotherapist who developed chronic PTSD and experienced TI for fear of coronavirus contamination. Psychometric scales demonstrated that TF-CBT considerably reduced PTSD and depression symptoms and increased social support and resilience. According to the report, the treatment improved concentration and motivation, and reduced feelings of guilt, irritability, insecurity, and discomfort in dealing with other people. Conclusion: This article demonstrates that trauma resulting from COVID-19 can trigger TI and exemplifies a favorable performance of TF-CBT in the global improvement of the mental health of patients with chronic PTSD who experience TI.

Predictors of response to cognitive-behavioral therapy in patients with posttraumatic stress disorder: a systematic review / Preditores de resposta à terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático: uma revisão sistemática

OBJETIVO: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno altamente prevalente e incapacitante. Mesmo quando tratado com uma intervenção de primeira linha, terapia cognitivo-comportamental (TCC), 45% dos pacientes continuam sofrendo desse transtorno. Portanto, conhecer os fatores que podem prever quem responderá à TCC seria de grande valor no tratamento desses pacientes. Por esse motivo, revisamos sistematicamente a literatura para identificar as variáveis que poderiam predizer a resposta à TCC em pacientes que sofrem de TEPT. MÉTODOS: Seguindo as diretrizes do PRISMA 2020, pesquisamos em banco de dados eletrônico como ISI Web of Science, Scopus, PsycINFO, MEDLINE e PTSDpubs até novembro de 2021. Dois autores conduziram independentemente a seleção do estudo e a extração de dados. Estudos que examinaram possíveis preditores de resposta à terapia, com amostra de adultos (18-65 anos) de ambos os sexos, com e sem comorbidades, foram considerados elegíveis. As características dos estudos foram sintetizadas em uma tabela. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta de avaliação de qualidade de risco de viés da Cochrane. RESULTADOS: Vinte e oito estudos envolvendo 15 variáveis foram selecionados. Desses, oito mostraram baixo risco de viés, 19 mostraram algumas preocupações e um mostrou alto risco potencial de viés. A relação terapêutica foi a única variável considerada um preditor de boa resposta à terapia. Todas as outras variáveis apresentaram resultados conflitantes. CONCLUSÕES: A variável mais promissora, embora muito fraca cientificamente, é a relação terapêutica. Ensaios clínicos randomizados adicionais devem ser conduzidos para esclarecer o papel dessa variável como um preditor de resposta da TCC em pacientes com TEPT.

OBJECTIVE: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a highly prevalent and disabling disorder. Even when treated with the first-line intervention, cognitive-behavioral therapy (CBT), 45% of the patients continue suffering from this disorder. Therefore, knowing the factors that could foresee who will respond to CBT would be of great value to the treatment of these patients. Thus, we have systematically reviewed the literature to identify the variables that could predict response to CBT in patients suffering from PTSD. METHODS: Following the PRISMA 2020 guidelines, we searched the electronic databases ISI Web of Science, Scopus, PsycINFO, MEDLINE, and PTSDpubs until November 2021. Two authors have independently conducted study selection and data extraction. Studies that examined possible predictors of response to therapy on a sample of adults (18-65 years), both genders, with and without comorbidities were considered eligible. The characteristics of the studies were synthesized in a table. The risk of bias was assessed by the Cochrane risk of bias quality assessment tool. RESULTS: Twenty- -eight studies comprising 15 variables were selected. Among those, eight showed a low risk of bias, 19 showed some concerns, and one showed a high potential risk of bias. The therapeutic relationship was the only variable considered to be a predictor of a good response to therapy. All other variables showed conflicting results. CONCLUSIONS: The most promising variable, although scientifically weak, is the therapeutic relationship. Additional randomized clinical trials should be conducted to clarify the role of this variable as a predictor of response to CBT in patients with PTSD.

Alterações do córtex cingulado anterior como um preditor de resposta à terapia cognitivo-comportamental / Alterations of anterior cingulate cortex as predictors of response to cognitive-behavioral therapy

RESUMO Objetivo A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem eficácia bem-documentada na literatura científica para transtornos relacionados aos sintomas da ansiedade. No entanto, há uma parcela de pacientes que não responde ao tratamento psicoterápico. Por isso, os estudos sobre as alterações no córtex cingulado anterior (CCA) como preditoras neurais do tratamento têm contribuído para encontrar respostas sobre as diferenças nas respostas ao tratamento. O objetivo do presente estudo é descrever, por meio de revisão sistemática, os estudos encontrados até o ano de 2018 sobre o papel do CCA na predição de resposta à terapia. Métodos Foram realizadas buscas nas bases PsycInfo, Web of Science e PubMed com termos referentes ao tema "córtex cingulado anterior", "terapia cognitivo-comportamental" e "predição de respostas", incluindo estudos com neuroimagem estrutural e funcional. Resultados As buscas apresentaram 14 artigos sobre "transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)", "transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)" e "transtorno de ansiedade social (TAS)". Os estudos com neuroimagem estrutural apresentaram resultados promissores. A maior espessura do CCA foi preditora de melhor resposta ao tratamento para TEPT e TOC. Os resultados de neuroimagem funcional foram promissores para maior ativação como preditora de melhor resposta para TAS. Por outro lado, os resultados para TEPT apontaram que a menor ativação pode ser preditora de melhores respostas. Conclusão As alterações nos estudos de neuroimagem sugerem que o CCA tenha um papel de predição de resposta ao tratamento com TCC. Estudos posteriores com amostras maiores podem contribuir para a ampliação da eficácia nos tratamentos de tais transtornos.

ABSTRACT Objective The efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT) on the treatment of anxiety-related disorders has been well documented. However, a number of patients do not respond to psychotherapeutic treatment. Therefore, changes in the anterior cingulate cortex (ACC) as a neural predictor of treatment response have contributed to understanding the differences in treatment outcome. The aim of this study is to describe, through a systematic review, studies published until 2018 that investigate the role of the anterior cingulate cortex on the prediction of response to therapy. Methods Searches have been conducted in the PsycInfo, Web of Science and PubMed databases for articles related to the terms "anterior cingulate cortex", "cognitive-behavioral therapy" and "prediction of response", including studies with structural and functional neuroimaging. Results We selected 14 articles on "post-traumatic stress disorder (PTSD)", "obsessive-compulsive disorder (OCD)" and "social anxiety disorder (SAD)". Overall, Structural neuroimaging studies functional neuroimaging results were promising. A greater thickness on the ACC was associated with a better response to treatment for PTSD and OCD. Greater activation of the ACC was positively associated with a greater response to treatment for patients with SAD. On the other hand, for those with PTSD, lower activation may be a better predictor of improvement. Conclusion The structural and functional alterations observed in neuroimage studies suggest that the ACC has a role in predicting treatment response to CBT. Future studies with larger samples may contribute to the improvement of treatment efficacy in such disorders.

PTSD in mental health outpatient settings: highly prevalent and under-recognized

Objectives: To estimate the current prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) and the diagnosis rate of this disorder ascertained by psychiatrists in training. Methods: We interviewed 200 adults under treatment in a university mental health outpatient clinic. The PTSD diagnoses obtained using the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-IV) were compared with the patients' medical records. Results: Forty-one patients (20.5%) were diagnosed with current PTSD, but only one of them (2.4%) had previously received this diagnosis. This study confirms that although PTSD is highly prevalent among mental health outpatients, it is remarkably underdiagnosed in teaching hospitals. Conclusions: These findings suggest that psychiatrists in training may be failing to investigate traumatic events and their consequences and strongly indicate that trauma-related issues should be given more prominence in psychiatry curricula and psychiatrist training.

Does CBT have lasting effects in the treatment of PTSD after one year of follow-up? A systematic review of randomized controlled trials / A TCC possui efeitos duradouros no tratamento do TEPT após um ano de seguimento? Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract Introduction: While several previous meta-analyses have documented the short-term efficacy of cognitive-behavioral therapy (CBT), its long-term efficacy remains unknown. Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a serious, debilitating, often chronic and disabling disease. Objective: To estimate the long-term efficacy of CBT in the treatment of PTSD by assessing the maintenance of the effect after one year of follow-up. Method: We performed a systematic review through electronic database searches including ISI Web of Science, PubMed, PsycInfo and Pilots. We included randomized studies in which CBT was compared with a control group (waiting list or usual care) in adults with PTSD that reported at least one year of CBT follow-up. Results: Our search identified 2,324 studies and 8 were selected. CBT was shown to be effective in the treatment of PTSD in the post-treatment period. Improvement in PTSD symptoms was statistically significant in relation to the control group. The improvement observed in the treatment group or single group (formed by both treatment group and control group, which was submitted to the intervention after a few weeks on the waiting list) was maintained in the follow-up. Conclusion: Due to the lack of control groups in the follow-up period in six of the eight studies included in this review, there is still no proper methodological basis to assert that CBT has lasting effects in the treatment of PTSD. Our study found serious methodological shortcomings and the need to fill this gap in the literature through the development of studies with robust and sophisticated designs.

Resumo Introdução: Várias meta-análises anteriores documentaram a eficácia a curto prazo da terapia cognitivo-comportamental (TCC). No entanto, sua eficácia a longo prazo permanece desconhecida. O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é uma doença crônica grave, debilitante e incapacitante. Objetivo: Estimar a eficácia a longo prazo da TCC no tratamento do TEPT, avaliando a manutenção do efeito após um ano de seguimento. Métodos: Realizamos uma revisão sistemática através de pesquisas nas bases de dados eletrônicas ISI Web of Science, PubMed, PsycInfo e Pilots. Incluímos estudos randomizados nos quais a TCC foi comparada com um grupo controle (lista de espera ou tratamento usual) em adultos com TEPT que relataram pelo menos um ano de seguimento da TCC. Resultados: A pesquisa identificou 2.324 estudos e 8 foram selecionados. A TCC mostrou-se eficaz no tratamento do TEPT no período pós-tratamento. A melhora nos sintomas de TEPT foi estatisticamente significativa em relação ao grupo controle. A melhora observada no grupo de tratamento ou grupo único (formado por ambos os grupos de tratamento e controle, que foi submetido à intervenção após algumas semanas na lista de espera) foi mantida no seguimento. Conclusão: Devido à ausência de grupo controle no período de follow-up em 6 dos 8 estudos incluídos nesta revisão, ainda não há base metodológica adequada para afirmar que a TCC tem efeitos duradouros no tratamento do TEPT. Nosso estudo encontrou graves deficiências metodológicas e a necessidade de preencher essa lacuna na literatura através de estudos com delineamentos robustos e sofisticados.

Impacto da terapia cognitivo-comportamental nos fatores neurobiológicos relacionados à resiliência / Impact of cognitive-behavior therapy on resilience-related neurobiological factors

A resiliência, como uma variável de desfecho, tem sido largamente negligenciada no campo terapêutico. Nosso objetivo foi investigar os efeitos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) nos marcadores neurobiológicos de resiliência em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Nesta pesquisa experimental de caso único, foram acessadas variáveis fisiológicas (frequência cardíaca, frequência respiratória, tônus vagal cardíaco, balanço simpático e condutância da pele) e neuroendócrinas (cortisol e de-hidroepiandrosterona - DHEA) e medidas psicométricas de autorrelato (afeto negativo, resiliência, sintomas de TEPT, depressão, ansiedade e apoio social). Foram medidas as respostas fisiológicas, neuroendócrinas e psicométricas em repouso antes e após quatro meses de TCC. O paciente era um homem de 45 anos que sofreu dois assaltos com arma de fogo e não respondeu adequadamente ao tratamento farmacológico com paroxetina. A TCC levou a uma redução da frequência cardíaca, frequência respiratória, balanço simpático, condutância da pele e cortisol, bem como a um aumento no tônus vagal e DHEA. Além disso, a TCC promoveu redução na pontuação dos sintomas de TEPT, depressão, ansiedade e afeto negativo e aumento da pontuação de resiliência e apoio social. Nossos dados sugerem que a TCC aumenta os fatores relacionados à resiliência (DHEA, tônus vagal, autorrelato de resiliência e apoio social). Isso não é somente "antipatológico", mas também pode ser considerado "pró-bem-estar". Adicionalmente, nossos resultados mostram a relevância da investigação dos efeitos do tratamento psicológico em múltiplos sistemas neurobiológicos no mesmo paciente com TEPT, visando desvendar as bases neurobiológicas dos fatores de resiliência.

Resilience, as an outcome variable, has been largely neglected in the field of therapeutics. Our aim was to investigate the effects of cognitive behavioral therapy (CBT) on neurobiological markers of resilience in posttraumatic stress disorder (PTSD) patients. In this single-case experimental research, we assessed physiological (heart rate, respiratory rate, cardiac vagal tone, sympathetic balance and skin conductance) and neuroendocrine (cortisol and dehydroepiandrosterone - DHEA) variables; and psychometric self-report measures (negative affect, resilience, PTSD symptoms, depression, anxiety and social support). Physiological, neuroendocrine and psychometric responses at rest were measured before and after four months of CBT. The patient was a 45-year-old man who had suffered two armed robberies and failed to respond adequately to pharmacological treatment with paroxetine. CBT led to a reduction in heart rate, respiratory rate, sympathetic balance, skin conductance and cortisol. It also led to an increase in cardiac vagal tone and DHEA. Furthermore, CBT promoted reduction of PTSD symptoms, depression, anxiety and negative affect scores and enhancement of resilience and social support scores. CBT in this single case enhanced resilience-related factors such as DHEA, vagal tone, self-reported resilience and social support suggesting that this therapeutic strategy not only contributed to 'anti' pathology effects but to 'pro' well-being. Additionally, our results show the relevance of investigating the effects of psychological treatments in multiple neurobiological systems in the same PTSD patients to unveil the neurobiological underpinnings of resilience factors.

Potenciais biomarcadores da terapia cognitivo-comportamental para o transtorno de estresse pós-traumático: uma revisão sistemática / Potential biomarkers of cognitive behavior-therapy for post-traumatic stress disorder: a systematic review

CONTEXTO: O estabelecimento de biomarcadores relacionados à terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma maneira de consolidar a eficácia do tratamento de forma mais objetiva, sendo crítico para o avanço desse campo de pesquisa. OBJETIVOS: Foi realizada uma revisão sistemática de estudos que: 1) utilizaram parâmetros biológicos para verificar a eficácia da TCC no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT); e 2) utilizaram esses parâmetros como preditores de resposta à CBT. MÉTODOS: Foram conduzidas buscas eletrônicas nas bases PubMed/Medline, ISI/Thompson Reuters e Pilot. RESULTADOS: Doze artigos foram selecionados para esta revisão, sendo quatro deles estudos sobre predição de resposta ao tratamento. Foi observada relação entre a eficácia da TCC e modificações nesses parâmetros, sendo a resposta da frequência cardíaca à evocação de sintomas o parâmetro mais utilizado até o presente momento. Sua redução está associada à melhora nos sintomas de TEPT. Potenciais biomarcadores de predição de resposta encontrados incluem 5α-redutase, ativação da amígdala, ativação e volume do córtex cingulado anterior e frequência cardíaca. CONCLUSÃO: Apesar da escassez de estudos e das limitações metodológicas neles observadas, investigações iniciais sugerem que os biomarcadores da TCC em pacientes com TEPT poderão ser úteis para o monitoramento mais objetivo dos efeitos do tratamento, identificação de predição de resposta e para o desenvolvimento de estratégias mais eficazes de tratamento e prevenção do desenvolvimento de TEPT.

BACKGROUND: The establishment of biomarkers related to cognitive-behavior therapy (CBT) is a method to objectively consolidate treatment efficacy, which is critical to advancing the field. OBJECTIVES: We systematically reviewed studies that used biological parameters to assess the efficacy of CBT for the treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD) and studies that used these parameters as predictors of response to CBT. METHODS: Computerized literature searches were conducted in PubMed/Medline, ISI/Thompson Reuters, and Pilot databases using both thesaurus and free-word search terms. RESULTS: 12 articles met the selection criteria. 4 of them were response predictors studies. A relationship was found between CBT efficacy and changes in the measured parameters, with heart rate responses to symptom provocation being the parameter most often studied. The reduction in heart rate was associated with an improvement in PTSD symptoms. The potential biomarkers of response predictions found included 5α-reductase, amygdala activation, activation and volume of the anterior cingulate cortex, and heart rate. DISCUSSION: Despite the scarcity of studies and their methodological shortcomings, initial investigations indicate that biomarkers of CBT in PTSD patients hold promise for more objective treatment outcome monitoring, identification of response predictors, and for developing novel treatment and prevention strategies.

Marcadores neurobiológicos e psicométricos da eficácia da terapia cognitivo-comportamental no transtorno de estresse pós-traumático associado a sintomas dissociativos: relato de caso / Neurobiological and psychometric markers of the efficacy of cognitive behavioral therapy in post-traumatic stress disorder with dissociative symptoms: a case report

INTRODUÇÃO: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) tem sido associado à desregulação de diversos parâmetros psicofisiológicos e pode apresentar comorbidade com diversas psicopatologias, inclusive a dissociação, podendo dificultar o tratamento. O objetivo do presente trabalho foi investigar os efeitos da terapia cognitivo-comportamental em um paciente com TEPT e sintomas dissociativos com base em medidas psicofisiológicas e psicométricas em diferentes momentos do tratamento. DESCRIÇÃO DO CASO: O paciente é um homem de 38 anos, com diagnósticos de TEPT e transtorno depressivo maior recorrente com sintomas dissociativos e resistência ao tratamento farmacológico. O tratamento psicoterápico teve duração de 4 meses, sendo composto por uma sessão semanal de terapia e três sessões semanais de coterapia. Os parâmetros fisiológicos (frequência cardíaca, tônus vagal, balanço simpático e cortisol) e psicométricos (afeto negativo e positivo, resiliência e sintomas de estresse pós-traumático, depressão, ansiedade e dissociação) foram medidos antes, durante (uma vez ao mês) e após o tratamento. COMENTÁRIOS: Os resultados mostraram diminuição do balanço simpático e aumento do tônus vagal, da frequência cardíaca e dos níveis de cortisol ao longo do tratamento. O tratamento também promoveu redução no afeto negativo e nos sintomas de estresse pós-traumático, depressão, ansiedade e dissociação, além de um aumento nos escores de resiliência, apoio social e afeto positivo. Esses resultados sugerem que a terapia cognitivo-comportamental é um tratamento eficaz para o TEPT com sintomas dissociativos. Além disso, parece promover a normalização das alterações fisiológicas do sistema nervoso autônomo e neuroendócrino relacionadas ao TEPT.

INTRODUCTION: Post-traumatic stress disorder (PTSD) has been associated with dysregulation of many psychophysiological parameters and may present comorbidity with different psychopathologies, including dissociation, potentially affecting treatment outcome. The aim of this study was to evaluate the effects of cognitive behavioral therapy in a patient with PTSD and dissociative symptoms based on psychophysiological and psychometric measures at different time points throughout the course of treatment. CASE DESCRIPTION: Our patient is a 38-year old man diagnosed with PTSD, major depression, and dissociative symptoms, resistant to pharmacotherapy. Psychological treatment lasted for 4 months and consisted of one weekly therapy session and three weekly coaching sessions. Physiological (heart rate, vagal tone, sympathovagal balance, and cortisol) and psychometric measures (negative and positive affect, resilience, and post-traumatic stress, depression, anxiety, and dissociative symptoms) were obtained before, during (once a month) and after treatment. COMMENTS: Results showed a decrease in sympathovagal balance and an increase in heart rate, vagal tone and cortisol levels during the course of treatment. Treatment also lead to a decrease in negative affect and in post-traumatic stress, depression, anxiety, and dissociation symptoms, as well as to an increase in resilience, social support and positive affect scores. These results suggest that cognitive behavioral therapy is an effective treatment for PTSD patients with dissociative symptoms. Moreover, the treatment seems to be able to normalize PTSD-related physiological parameters in the neuroendocrine and autonomic nervous systems.

Evidências científicas das neurociências para a terapia cognitivo-comportamental / Evidencias científicas de las neurociencias para la terapia cognitiva-conductista / Scientific evidences from neurosciences to cognitive behavioral therapy

Os transtornos de ansiedade estão envolvidos com a incapacidade de controlar o medo e a dificuldade em regular emoções negativas. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) abrange técnicas que permitem tanto a extinção do medo condicionado quanto a regulação cognitiva de emoções. Este artigo tem como objetivo apresentar resultados de estudos de regulação da emoção que podem ilustrar a associação e colaboração entre a TCC e as neurociências. Amparado nas pesquisas de regulação da emoção, este estudo corrobora os resultados dos ensaios clínicos com TCC revelando que as intervenções de distração, reestruturação cognitiva e exposição são eficazes para a regulação emocional.

Anxiety disorders are related with inability to control fear and regulate negative emotions. The cognitive behavioral therapy (TCC) encompasses techniques that allow both the extinction of fear conditioning and cognitive emotional regulation. The study aims to report results of emotion regulation studies that can illustrate the association and collaboration between TCC and neuroscience. Based on emotion regulation studies, this study corroborates previous findings of clinical trials with TCC, revealing that interventions like distraction, cognitive reªstructuring and exposure are effective in regulating emotions.

Los trastornos de ansiedad establecen relación con la incapacidad de controlar el miedo y la dificultad en regular emociones negativas. La terapia cognitiva-conductista (TCC) abarca técnicas que permiten tanto la extinción del miedo condicionado, como la regulación cognitiva de emociones. Este artículo tiene como objetivo presentar resultados de estudios de regulación de la emoción que pueden ilustrar la asociación y colaboración entre la TCC y las neurociencias. Anclado en las pesquisas de regulación de la emoción este estudio corrobora los resultados de los ensayos clínicos con la TCC al revelar que las intervenciones de distracción, reestructuración cognitiva y exposición son eficaces para la regulación emocional.

Neurobiologia da regulação emocional: implicações para a terapia cognitivo-comportamental / Neurobiology of emotion regulation: implications for cognitive-behavioral therapy / Neurobiología de la regulación emocional: implicaciones para la terapia cognitivo-conductual

A regulação das emoções representa uma habilidade fundamental para a interação social, influenciando o comportamento e a expressão emocional. É objetivo deste artigo revisar os trabalhos científicos sobre as diferentes estratégias de regulação da emoção e os circuitos cerebrais subjacentes. Os trabalhos que utilizaram a estratégia de reavaliação cognitiva observaram um padrão de ativação cerebral caracterizado por uma ativação significativa do córtex pré-frontal e uma diminuição da ativação da amígdala, sugerindo que o primeiro poderia estar modulando a atividade da última. Trabalhos recentes observaram que mudanças cognitivas e comportamentais mediadas pela psicoterapia parecem levar a alterações na ativação de circuitos cerebrais envolvendo o córtex pré-frontal, e apontam para a possibilidade de modificação de associações neurais observadas em pacientes com transtornos psiquiátricos. Conclui-se que os estudos sobre a neurobiologia da regulação da emoção têm implicações potenciais para a compreensão das bases psicopatológicas subjacentes aos transtornos psiquiátricos, orientando desenvolvimentos heurísticos e clínicos.

Emotion regulation represents a crucial ability for social interaction, guiding behavior and modulating emotional expression. Current essay reviews the available literature on emotion regulation, points out the different coping strategies and investigates the underlying neural network. Studies on cognitive reappraisal of emotion have noted a pattern of brain response characterized by the activation of the prefrontal cortex associated with the reduction of amygdala activity. A modulatory mechanism between these structures has been suggested. Recent work showed that psychotherapeutic approaches may modify the dysfunctional neural circuitry associated with psychiatric disorders. Results show that investigating the neurobiology of emotion regulation offers a potential repercussion on the understanding of the basis of psychiatric disorders, orienting the development of applied studies and improving their clinical relevance.

La regulación emocional se constituye en un elemento clave en el comportamiento social, regulando las acciones y la expresión emocional. Este estudio tiene el propósito de revisar las estrategias de regulación emocional y describir los mecanismos cerebrales que las apoyan. Los estudios que han investigado la actividad cerebral durante la reevaluación cognitiva han mostrado la activación de zonas de la corteza prefrontal y la reducción de la activación de la amígdala, indicando que la primera podría estar modulando la última. Además, estudios recientes han observado que las alteraciones cognitivas y en el comportamiento tras psicoterapia conductual llevan a cambios en la activación de circuitos cerebrales, lo que sostendría la regulación emocional deficiente observada en trastornos mentales. Creemos que el estudio de la regulación emocional como un aspecto del procesamiento afectivo tiene importantes implicaciones para la psicopatología, y puede representar un modelo para el desarrollo de procedimientos de intervención.

Efeito imediato da estimulação elétrica neuromuscular seletiva na atividade eletromiográfica do músculo vasto medial oblíquo / Immediate effect of selective neuromuscular electrical stimulation on the electromyographic activity of the vastus medialis oblique muscle

A Síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é descrita como dor anterior ou retro-patelar do joelho na ausência de outras patologias associadas, sendo freqüentemente associada à disfunção do Vasto Medial Oblíquo (VMO). Entretanto, diversos estudos têm demonstrado a impossibilidade de ativar seletivamente este músculo através de exercícios. O objetivo do presente estudo foi analisar o efeito imediato da estimulação elétrica neuromuscular (EENM) seletiva no músculo VMO por meio do comportamento eletromiográfico dos músculos VMO e vasto lateral (VL). Foram avaliadas 18 mulheres saudáveis, com idade média de 23,2 anos e IMC médio de 20 Kg/m2. Os procedimentos do estudo incluíram uma análise eletromiográfica dos músculos VMO e VL, antes e imediatamente após a EENM do músculo VMO. Durante a análise eletromiográfica, as voluntárias realizaram uma contração isométrica voluntária máxima durante a extensão do joelho a 60° em um dinamômetro isocinético. A estimulação elétrica foi realizada através da corrente Russa. A análise dos dados mostrou um aumento significativo na intensidade de ativação do músculo VMO imediatamente após a estimulação do mesmo (p=0,0125), enquanto que a intensidade de ativação do músculo VL, não mostrou aumento significativo (p=0,924). Além disso, verificou-se também um aumento significativo na relação VMO/VL (p=0,048). No presente estudo, observou-se uma modificação na relação VMO/VL após a EENM, sugerindo que a mesma tem um efeito favorável no fortalecimento seletivo do VMO...

The Patellofemoral pain syndrome (PFPS) is described as an anterior or retropatellar knee pain in the absence of other associated diseases, and has often been associated with dysfunction of the vastus medialis oblique muscle (VMO). However, several studies have demonstrated the impossibility of selectively activating this muscle with exercises. The aim of the present study was to analyze the immediate effect of neuromuscular electrical stimulation of VMO muscle by means of monitoring the electromyographic activity of the vastus medialis oblique (VMO) and vastus lateralis (VL) muscles. Eighteen healthy women with a mean age of 23.2 years and mean BMI of 20 Kg/m2 were evaluated. The study protocol included electromyographic analysis of VMO and VL muscles, before and immediately after neuromuscular electrical stimulation of the VMO muscle. During the electromyographic analysis, the volunteers performed maximal voluntary isometric contraction in a 60° knee extension on an isokinetic dynamometer. ôRussian currentõ apparatus was used for electrical stimulation. Results: The data analysis demonstrated a signifi cant increase in VMO activation intensity immediately after it had been electrically stimulated (p=0.0125), whereas VL activation intensity exhibited no signifi cant increase (p=0.924). Moreover, a signifi cant increase in the VMO/VL ratio was also detected (p=0.048). In this study it was observed that electrical stimulation modifi ed the VMO/VL ratio, which suggests electrical stimulation has a benefi cial effect on VMO muscle strength...

Alterações neuropsicológicas associadas à depressão / Neuropsychological impairment associated with depression

O presente artigo tem por objetivo descrever as principais alterações cognitivas encontradas na depressão, bem como as suas correlações com estudos de neuroimagem. Não está claro, no entanto, se as alterações seriam relacionadas a disfunções no funcionamento cerebral ou se seriam um epifenômeno da alteração de humor ou das ruminações depressivas. Nesta revisão, objetiva-se, também, ressaltar a importância da avaliação neuropsicológica em idosos para favorecer o diagnóstico diferencial entre processos demenciais e a pseudodemência depressiva, assim como descrever fatores que podem predizer deficits cognitivos em deprimidos como a presença de traços psicóticos

Alterações cognitivas associadas à depressão - o papel da neuropsicologia / Cognitive impairment associated to depression - neuropsychology point of view

O presente artigo tem por objetivo descrever as principais alterações cognitivas encontradas na depressão, bem como as suas correlações com estudos de neuroimagem. Existem dúvidas, no entanto, sobre se as alterações seriam relacionadas a disfunções no funcionamento cerebral ou se seriam um epifenômeno da alteração de humor ou das ruminações depressivas

Programa de Ansiedade e Depressäo - UFRJ. Série Psicofarmacologia - 13: Depressäo-emergente durante tratamento da fobia social com clonazepam: revisäo da literatura e relato de dois casos / Treatment-emergent depression of social phobic patients with clonazepam: literature review and report of two cases

O fenômeno da depressäo-emergente durante tratamento é um dos mais controvertidos efeitos adversos do clonazepam. Numa primeira parte, fazemos revisäo da ocorrência, hipóteses etiológicas e manejo terapêutico deste quadro. Na segunda, relatamos a experiência do programa de Ansiedade e Depressäo da UFRJ. Em uma série de 49 fóbicos sociais tratados com clonazepam, dois (4,1 por cento) apresentaram o quadro de depressäo-emergente; ambos responderam bem a antidepressores: um com moclobemida, outro à fluoxetina. Observamos que dois (18,3 por cento) dos pacientes com episódio depressivo anterior (n=11) apresentaram depressäo-emergente, ao passo que no grupo dos pacientes sem história de depressäo nenhum dos 38 (0 por cento) desenvolveu depressäo-emergente, diferença estatisticamente significativa (Teste Exato de Fischer; p=0,046). Recomendamos cuidado na utilizaçäo de benzodiazepínicos em pacientes fóbicos sociais com episódios passados de depressäo. Os IMAOs (tradicionais e de segunda geraçäo) säo uma opçäo mais adequada para o tratamento da fobia social destes pacientes

Programa de ansiedade e depressäo - UFRJ. Série Psicofarmacologia - 12: Abuso de álcool e fobia social: revisäo da literatura e relato de seis casos de comorbidade / Alcohol abuse and social phobia: literature review and report of six cases of comorbidity

O abuso do álcool é uma complicaçäo frequente na fobia social, sendo na maioria das vezes uma tentativa de automedicaçäo. Na primeira parte deste artigo, faremos breve revisäo bilbiográfica da comorbidade entre transtornos de ansiedade e abuso/dependência do álcool, por ser este um tema relevante e pouco estudado. Abordaremos os seguintes tópicos desta comorbidade: prevalência, hipóteses sobre a etiologia do abuso/dependência do álcool e tratamento. Na segunda parte, descreveremos a experiência do Programa de Ansiedade e Depressäo da UFRJ no tratamento com clonazepam de seis casos de abuso de álcool localizados numa série de 49 pacientes com fobia social (DSM-III-R). Todos os seis (12,2 por cento) pacientes apresentaram resposta acentuada (N=4) ou moderada (N=2) ao clonazepam, após um ano de seguimento. Houve resposta tanto da fobia social quanto do abuso do álcool, sendo que cinco dos pacientes apresentaram remissäo total do abuso do álcool. Em um deles houve abuso de benzodiazepínico, o qual foi posteriormente controlado. Estudos adicionais deveräo comparar os riscos/benefícios das diversas opçöes farmacológicas, lembrando que medicaçöes eficazes na fobia social como os IMAOs tradicionais apresentam risco aumentado em pacientes com abuso de drogas. Recomendamos a realizaçäo de investigaçöes rigorosas testando a hipótese da existênbcia de subgrupos de fóbicos sociais que possam utilizar com segurança benzodiazepínicos de alta potência

Programa de Ansiedade e Depressäo-UFRJ. Série Psicofarmacologia. 11: IMAOs no tratamento da depressäo do paciente idoso refratário / MAOIs in the treatment of depression of refractory geriatric patient

Os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), nos últimos 15 anos, vêm sendo reabilitados dentro da psiquiatria. Por exemplo, considera-se, atualmente, que sejam agentes de primeira linha na depressäo atípica, fobia social e nos pacientes resistentes ou refratários aos antidepressivos tricíclicos (ADTs). Há indicaçöes ainda controvertidas, tal como sua utilizaçäo no idoso, onde o próprio fabricante da tranilcipromina contra-indica seu uso. Contudo, a depressäo no idoso muitas vezes cursa com elevada morbidade-mortalidade, existindo também um grupo significativo de pacientes apresentando refratariedade ou intolerância aos efeitos indesejáveis de antidepressivos como os tricíclicos, o que justifica alternativas como os IMAOs. Fez-se revisäo da literatura sobre a eficácia e segurança dos IMAOs no paciente geriátrico deprimido, ilustrando com quatro casos tratados no Programa de Ansiedade e Depressäo - UFRJ. Localizaram-se quatro ensaios abertos e três duplos-cegos, controlados, todos com resultados favoráveis em termos de eficácia, constituindo a hipotensäo ortostática o efeito indesejável mais comum e mais trabalhoso. Conclui-se que os IMAOs podem ser tratamento seguro e eficaz nessa faixa etária, na medida em que os doentes sigam dieta com baixa concentraçäo de tiramina e evitem drogas simpaticomiméticas

Programa de Ansiedade e Depressäo-UFRJ. Série Psicofarmacolofia: 10. Abordagens biológicas e cognitivo-comportamentais na depressäo / Biological, behaviour and cognitive perspectives of depression

Os transtornos depressivos têm sido estudados sob diversos enfoques, e muitas terapêuticas säo adotadas com base em perspectivas teóricas ou em observaçöes empíricas. As abordagens biológica, comportamental e cognitiva na formulaçäo de modelos teóricos e nas condutas terapêuticas säo revistas, concluindo-se que, apesar da enorme disponibilidade de dados que as pesquisas científicas vêm fornecendo, ainda näo se construiu um modelo completo e integrador, com implicaçöes definitivas no tratamento das depressöes

Programa de Ansiedade e Depressäo-UFRJ. Série Psicofarmacologia: 9. Resposta da depressäo associada à fobia social ao tratamento com clonazepam: Estudo aberto com 14 casos / Response of depression associated to social phobia in patients treated with clonazepam: Open study with 14 cases

A co-morbidade tem recebido atençäo insuficiente quanto aos transtornos de ansiedade e depressäo. Há raros estudos sobre a relaçäo entre a fobia social e quadros depressivos. Em uma série de 49 pacientes com fobia social tratados em aberto com clonazepam, no Programa de Ansiedade e Depressäo da UFRJ, 14(28,5//) apresentavam síndromes depressivas co-mórbidas (oito com depressäo maior, seis com transtorno distímico DSM-III-R). Cerca de 80//destes pacientes apresentaram melhora acentuada ou moderada tanto dos sintomas fóbicos socias quanto do quadro depressivo associado, em um seguimento de dois meses. Esses pacientes com depressäo (N = 4) näo diferiram significativamente dos pacientes em depressäo (n=35) quanto à taxa de resposta ao clonazepam. Portanto, a variável "depressäo co-mórbida" näo apresentou poder preditivo de resposta. Este resultado favorável sobre os quadros depressivos também pode ter ocorrido devido à variável "dose": o grupo com depressäo (N = 14) recebeu dose média máxima de clonazepam (7,76 ñ 4,8mg/dia) significativamente mais alta (teste t de Student; p = 0,008) do que o grupo sem depressäo (N = 35) (4,66 ñ 1,96mg/dia). Esses dados reforçam a hipótese de que alguns subtipos de depressäo (p.ex., aqueles com elevados níveis de sensibilidade interpessoal à rejeiçäo) possam responder aos benzodiazepínicos isoladamente, desde que a dose dos mesmos seja adequada

Programa de Ansiedade e Depressäo-UFRJ. Série Psicofarmacolofia: 8. A tranilcipromina na prática psiquiátrica / Tranylcypromine in psychiatric practce

A tranilcipromina é uma droga eficaz e segura, uma vez obedecidas as restriçöes dietéticas e medicamentosas, podendo ser utilizada com vantagens nas depressöes bipolares, atípicas e geriátricas. É útil no tratamento das depressöes näo responsivas a antidepressores tricíclicos, associada ou näo ao carbonato de lítio. É eficaz nos ataques de pânico e na fobia social. Pode ser utilizada como alternativa no tratamento de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, bulimia, personalidade borderline e em crianças com transtorno de déficit de atençäo com hiperatividade. O paciente deve ter bom nível de inteligência, disciplina e bom relacionamento com o médico assistente para que se garanta a aderência ao tratamento